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            公司新聞

            仁本社保課堂丨醫藥費不能用社??▓箐N?是啥情況?

              我們月月交醫保,為的就是生病時能夠報銷部分醫藥費。


              可是當你拿著社??ǖ结t院看病,卻被告知:“對不起,您的社??▓箐N不了!”


              那么究竟是啥情況會導致社??o法報銷呢?


              仁本給您總結了這10種情形,大家來看看您經歷過沒有:

              

              01、社保/醫保斷繳了


              社保斷繳的時候,醫保是無法報銷的。


              解決辦法:補繳。


              現在有些地區的城鄉居民醫保和新農合有補繳時限,有的地區無法補繳;


              另外職工醫保斷繳的話肯定意味著整個社保都斷繳了,一般情況下個人無法自行補繳社保,除非是單位的過失導致斷繳,由單位出具各種材料來補繳。簡直神麻煩。


              02、社保還沒交夠時間


              一般情況下,職工連續繳納三個月的社保,才可以開始享受醫保待遇,城鄉居民醫保和新農合則是要在該參保年度到了才可以享受待遇。


              舉個例子,小明2017年沒參加城鄉居民醫保,但是2017年繳納了2018年的醫保費,那么他只能到2018年才可以享受醫保待遇。


              解決辦法:城鎮職工醫保繼續交,城鄉居民醫保和新農合等時間到。


              03、社??ㄏ帕?/span>


              這種情況還挺常見的。


              解決辦法:找當地社保機構咨詢,充磁或換卡。

              


              04、藥品不在社保報銷范圍


              敲黑板劃重點了!


              社保是有報銷范圍的,不是所有的藥品或者醫療服務都能夠社保報銷,在開藥之前一定要咨詢醫生,或者自行查詢文件,確認是否能報銷!


              解決辦法:攤手,下次多加注意啊親。


              05、住院時的生活服務項目和服務設施費用


              社保只應該,也只能負責保障治療病癥產生的費用,生活服務項目等額外的花銷真的超過了醫保的保障范圍。


              解決辦法:本來就應該自己出的錢,就不要再找社保報銷了吧。

              


              06、應當從工傷保險基金中支付的


              工傷,顧名思義是因為工作產生的疾病,單位繳納的五險一金中就有“工傷保險”這個項目,是專門對應工傷問題的,這類醫療費用不在醫保負責的范圍內。


              解決辦法:咨詢人力資源和社會保障局,提出工傷申請。


              07、應當由第三人負擔的


              比如說自己正常在路上行走,發生了交通事故,對方酒駕,這種情況下就應該由酒駕司機擔負醫療費用。


              解決辦法:找到這該負責任的第三人。但是有時候找不到第三人,或者第三人不支付,比如說肇事司機逃逸了,或者就是不賠償,應該怎么辦?


              《社會保險法》規定:醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。


              基本醫療保險基金先行支付后,社會保險經辦機構有權向第三人追償。也就是社保賠償后可以追償,實踐中也有這樣的情況。

              


              08、應當由公共衛生負擔的


              公共衛生是指政府組織全社會共同努力,改善社會衛生條件,預防控制傳染病和其他疾病流行,培養良好衛生習慣和文明生活方式,達到預防疾病、促進人民群眾身體健康所提供的醫療服務。公共衛生主要由政府提供。


              主要包括計劃免疫、婦幼保健、應急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預防控制等。


              解決辦法:找到負責公共衛生的部門咨詢解決方法。


              09、在港澳臺地區或者國外治療的


              嗯,這個大概不需要多解釋了,咱們基本社保的保障陣線真的沒法拉辣——么長。


              解決辦法:參加所在國的醫療保險或者購買商業保險。


              10、非疾病治療項目類


              比如,藥店里買洗發水,典型的濫用社保費!這都能報銷咋不上天呢?


              解決方法:就應該自己出錢!


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